1月15日，辽宁省肿瘤医院胃外科一病区郑志超、赵岩团队完成一例胃体下部胃角胃窦前后壁巨大BORRman III型合并5、6、8a及8p淋巴结巨大融合进展期胃癌根治性远端胃大部切除联合胆囊切除、腹腔化疗港植入、毕II式+Braun吻合术。 No.1 门诊，温暖铸就信任 近日，我院胃外科一病区迎接了一位普通而又令人关注的病人。一位消瘦、苍白，愁眉不展的病人，轻声叹息。好几家医院已经选择放弃后，他来到这里寻找可能的希望。 李某，男性，65岁，以“黑便10日”为主诉入院；患者入院时贫血严重、营养状态差。入院查CEA、CA199异常增高，胃镜提示：胃体下部、胃角及胃窦巨大溃疡型病变；CT及超声胃镜提示侵透浆膜层，伴周围淋巴结肿大，肿大淋巴结包绕肝总动脉前后壁、胃十二指肠动脉左侧壁及腹腔干周围。临床分期为c T4aN+Mx。此时，严重的病变已经造成幽门不全梗阻，重度贫血。 No.2 MDT，逆转危难困境。肠内肠外营养保驾，新一线化疗护航 经全院MDT讨论制定详细治疗计划后，给予患者营养支持治疗同时FLOT方案转化治疗。虽然出现不全梗阻，内镜中心配合置营养管后，开展了肠内肠外营养治疗。这是一次大胆的尝试。虽然病人存在慢性出血和不全梗阻，按照传统观念已具有手术指证，但此时手术显然很难达成根治；且患者处于严重营养不良，术后风险大大增加。MDT团队通过严密观察下的术前辅助治疗，使该患者的梗阻获得缓解，极大的改善了营养状态和生活质量，为实施手术创造条件。 行4周期化疗后再次复查CT提示为胃壁增厚程度较前略减轻，经临床评效为SD，向家属交代病情、经权衡后要求手术。 治疗期间CT情况 治疗期间胃镜情况 No.3 艺高人胆大，手术间创造奇迹 病人病期晚，肿瘤情况复杂，融合肿大淋巴结与肝总动脉、腹腔干、胃左动脉及胃十二指肠动脉关系密切，手术风险极大、手术难度高，手术团队术前制定了详细的手术策略。术中发现：胃体下部胃角及胃窦部巨大瘤体浆膜外、融合淋巴结与腹腔干周围血管相互包绕，实际情况严峻。经过医生、手术室相关兄弟科室共同努力，最终完满完成手术，实现R0切除及淋巴结D2清扫。同时，结合病人病史及术中情况，予腹腔化疗港植入，为后续腹腔灌注化疗做好准备。 腹腔港，埋下明天的希望 艰苦的手术，并没有发生可怕的副损伤。为了为后续可能性极高的腹腔种植转移，为患者预留腹腔港，开展个性化的预防性腹腔灌注化疗，有着重要的价值。虽然静脉港已经成为我院临床治疗常规方法，而腹腔港在国内仍未形成共识。特别是在东北地区，仍属空白。针对高达60%概率的晚期胃癌，省肿瘤胃外科开展了腹腔港工作，并积极筹备建设东北区域腹腔港治疗中心。 苏醒后无痛，微笑拥抱新的生活 在无痛规范化病房建设的基础上，无痛康复的理念已经在胃外科得到切实的落实。清晨，去探望患者，经过一夜的休息，醒来就看到来查房的医生。彼此鼓励，快速康复已经展开日程。 明天，一定更加美好。让更多的患者，在这里续写生命，让“精诚•专业•仁爱 成就生命所托”的医院精神惠及更多病人，创造生命的奇迹。 此次复杂手术的成功，体现了MDT理念、营养支持治疗及围手术期化疗在胃癌综合诊治中的重要作用，为有效改善晚期胃癌患者生存提供有力保障。未来，胃外科一病区将继续坚持秉承胃癌标准化、规范化治疗理念，持续为胃癌患者改善生存而不懈努力！
